你和癌症之间共有三道“关” 全面筛查一次三千元
10月29日上午，前央视知名主持人李咏因癌症去世的消息传来，很多人觉得悲痛、惊讶。
癌症，无人能幸免？
中国癌症中心的最新年报中，中国年癌症死亡人数229.6万人。近15年来，中国的肿瘤发病率增幅约3.9%，死亡率年增幅2.5%。（http://www.xinhuanet.com/health/2018-10/23/c_1123604729.htm）
“谁都有可能患肿瘤。”浙江省转化医学会健康管理委员会常务委员、浙江省肿瘤医院体检中心主任、副主任医师吕蕾告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）,“人们能做的就是尽可能去避免一些致癌因素，积极筛查，防患于未然。”
“全球至少三分之一的癌症病例是可以被预防的。”徐州医科大学附属医院放疗科主任、教授章龙珍表示。
河南省肿瘤医院内科副主任、主任医师陈小兵介绍，根据世界卫生组织（WHO）的建议，癌症预防策略被分为三级。
统计显示，40岁以上人群的肿瘤发病率急剧增加。肿瘤筛查或体检，被三位专家一再强调。但这一预防措施并未普及，一些专科医院已率先开展。一次全面的肿瘤筛查大约需要花费两三千元。
为什么会患癌？
吕蕾表示，肿瘤有良性和恶性，恶性肿瘤也被称为癌症。
中国癌症发病率排第1位的是肺癌，每年新发病例数约78.1万。
这是中国国家癌症中心2018年4月发布的最新一期肿瘤登记年报中的数字。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，该报告发布数据为2014年病例。）
40岁以上人群癌症发病率剧增。
吕蕾表示，人们目前对恶性肿瘤的病因尚未完全了解。但根据流行病学研究及实验和临床观察，致癌风险因素有来自外界的，也有来自人体自身的。来自外界的致癌因子包括生物的、化学的、物理的，如乙肝病毒感染、高危人乳头状瘤病毒（高危HPV）感染、水污染、大气污染、射线暴露等；人体自身的影响因素，包括遗传、免疫和内分泌等因素。如有“特定“基因缺陷的人容易患特定的肿瘤，先天性免疫缺陷或长期使用免疫抑制药物人群容易发生肿瘤。
河南省肿瘤医院内科副主任、主任医师陈小兵认为，中青年人患癌的两大主要原因包括：一是自身因素，如不健康的饮食、不规律的生活、精神压力大，这些都会扰乱人体免疫系统和内分泌系统的正常功能；另外还有外部因素，如环境污染造成空气质量下降，水污染、土壤污染等给人们健康造成的威胁。
吸烟、缺乏运动和饮酒，被世界卫生组织（WHO）列为主要的致癌因素。辐射也是其中之一。
章龙珍提醒，低剂量、偶尔被辐射，一般不会导致癌症。比如，每年一次的X光检查或CT不会带来明显的健康风险。但长期或高剂量辐射是危险的致癌因素。
吕蕾提醒，发霉的花生（含黄曲霉毒素）、烤肉（含苯并芘）、槟郎（含槟郎素）、隔夜菜（含亚硝酸盐）、含马兜铃酸的中药、新装修的房屋（含甲醛）也都含有已确定的一级致癌物。
章龙珍告诉澎湃新闻，随着发病率的增加，癌症病人已比较常见。但靶向药物、肿瘤疫苗等新药物、新治疗手段也在不断出现，癌症的预后被不断改善。
“癌症是一个长期演变的过程，从癌前病变发展成癌症，可能要几年，甚至十几年。基因多次突变过的癌细胞突然毫无节制地生长，侵害人体器官的正常功能。其复发和转移又给患者的身体带来更多的伤害。”吕蕾说。
章龙珍表示，随着治疗效果的改善，肿瘤已被认为是一种慢性疾病。肿瘤的可怕之处在于，它无限增殖，一长起来，就长个不停。不只在局部长，还会向周围的组织、器官浸润生长。它还可以侵入血管和淋巴管，进而扩散到全身。肿瘤的生长需要消耗人体大量营养，所以，尽管早期肿瘤患者的健康还可以维持，但随着病情的发展，肿瘤负荷增加，需要从人体摄取的营养也增加，最终病人因消瘦，出现恶液质、多脏器功能衰竭而亡。
预防策略：重在筛查、体检
“哪个人敢说我不会患肿瘤呢？没人敢这么说。随着年龄的增长，人们患癌的风险逐渐增大。谁都有可能罹患肿瘤。早一点筛查、体检，尽早进行干预处理，很多癌前病变可能发生逆转。这就是我们一级预防和二级预防的目的。”吕蕾说。
陈小兵表示，癌症的预防可以分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防，如接种疫苗，改变不良生活方式，改善饮食营养，是为了消除危险因素和病因，防患于未然；二级预防方法有筛检普查，监测高危人群，早发现、早诊断、早治疗；三级预防即采取合理的治疗方案，提高患者的生存率和生存质量，康复、止痛。
“前两道关主要是防，最后一道是治疗。”吕蕾说。
章龙珍表示，对于前两级预防策略，简而言之：保持乐观的情绪；注意饮食卫生和饮食结构健康；40岁以上人群每年至少全面体检一次，对癌症早诊早筛。
章龙珍提醒，保持乐观的情绪很重要，因为，长期紧张或抑郁的情绪，会影响人体的内分泌水平。而内分泌失调，与一些癌症息息相关。
吕蕾表示，要重视对肿瘤的筛查体检。因为如果不幸患上肿瘤，只有及早发现它的“蛛丝马迹”，才有更多机会将它根除。
比如在中国发病率排在首位的肺癌，相关指南要求45-50岁以上的人群，每年要对肺部做一次低剂量的螺旋CT，对肺癌进行筛查，无论男性还是女性。
但对于吸烟比较多对人士，一般建议从45岁或40岁就开始定期检查。
女性乳腺癌是另一种常见的肿瘤。35岁时女性应该定期对乳腺癌进行筛查。但有乳腺癌家族史的女性，则应更早开始筛查这一疾病。
对于乙肝患者，她建议，每年进行1-2次的肝癌筛查体检，进行常规的肝脏B超检查，并检测AFP（甲胎蛋白）指标就足够。
子宫颈癌的筛查手段也已经很成熟，每3-5年进行HPV+TCT检查即可。
吕蕾表示，浙江、上海、北京、广州的一些肿瘤专科医院，一直在开展肿瘤筛查相关的体检项目。
据她介绍，浙江省肿瘤医院体检中心起初仅对肿瘤患者家属及部分高危人群进行肿瘤筛查，目前已面向社会人群。
她建议老年人每年做一次肿瘤方面全面的筛查，费用大约两三千元。年轻人则可以根据其个人情况，选择合适的体检项目，进行更具针对性的筛查。
吕蕾表示，国家目前尚未将肿瘤筛查的体检项目纳入医保。杭州市可以使用个人医保账户历年余额进行支付，属于自费。但现在中国的癌症预防工作正在“端口前移”，很多免费筛查项目已在一些城市及农村地区开展起来。
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