让“行善式”套保的“毒馅饼”趁早露馅
以每月1.5万元的价格包下医院的一个科室，频繁下乡义诊，专门针对有医保的、患有慢性病的中老年人进行宣传。花大血本的同时，住院费用又极其低廉——住院10天只收取300或500元两档费用，还餐费全包。看似亏本的买卖背后，却不是做慈善。8月14日，浙江金华市婺城区人民法院开庭审理一起医保诈骗案。(8月15日《钱江日报》)
与其它一些套保行为相比，这类套保行为更具欺骗性。家门口来了免费义诊的医生，不仅检查不要钱，而且部分药品也免费提供，居民对这类“善行”感念在心，不仅容易给予信任，而且还会言听计从。更何况义诊过后他们还会动员居民住院，而住院仅象征性收费，扣除伙食费等开支，医院反而倒贴钱。天下掉下馅饼，尽管这个馅饼对医保基金有毒，但对居民却没毒，居民算得清楚账，却难以理解里面的猫腻，因此多会将这类行为当成善行，认为阻止这类行为就是坏了好事。
有些套保行为虽然暗地里小动作不断，但表面上看不出多大问题，把更为隐蔽的行善式套保计算在内，这类套保的总量或许不是一个小数目。
行善式套保还具有难以监管的特点，因为医患之间形成了利益同盟，他们会彼此配合并保守秘密。这起案件从2014年就开始以这种方式进行套保，直到几年后才被发现，且发现这起套保案件的是审计部门的一次延伸审计，就很说明问题。假如这次延伸审计没有进行，这起案件恐怕至今都没有浮出水面。
对医保基金安全负有直接责任的，是医保部门。监管医疗费用，若仅仅寄希望于总额控制，不注重个案把关，就可能像这起案件一样，在基金总额不超标的情况下，单个患者的费用账单上却存在套保现象。费用监管应该成为医保部门的日常行为，应像这次审计一样，对反常的药物集中消耗和账面上的疑点展开调查。
进一步而言，仅对账面进行审计，仍会存在很大的漏洞，费用监管不仅要深入个案，而且还要深入到诊疗的细节当中。细节监管有时需要具备较高的专业素养，但很多时候并非如此，甚至只需人员到场进行基本核实即可。在这起套保案件当中，假如医保部门对照费用清单走访患者，对诊疗过程进行简单核查，套保行为早就露馅，不会一拖几年不被发现。 （罗志华）
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