社区站点药少、三级医院加床率高 看上海崇明医联体如何破题
要解决百姓看病难，引导居民到基层首诊，小毛小病不去挤三级医院是关键问题之一。可人们担心小医院的质量，怎么办？医疗联合体的探索在上海已经取得了一定成果。
最近，小研正在关注市民政局、市住建委、市水务局等12个委办局的大调研，记录下和市民息息相关的问题和解决办法。今天我们跟随市卫计委，关注崇明医联体如何在探索中破题。
有人问：我不在崇明岛，这事跟我没关系吧？小研了解到，各区都在不断推进、完善医联体尝试，而上海的尝试，对全国都是宝贵的经验探索。早在2011年，1.0版“新华-崇明医联体”，在全国首创区域医联体模式。
今年1月，新华-崇明区域医联体的升级版启动试点改革。这意味着，上海在全国率先建立“以健康为中心”的2.0版紧密型医联体。2.0版紧密型医联体将通过整合共享医联体内医疗卫生资源，创新医疗保险支付模式等，解决岛内70万名居民基本医疗和健康服务。在试点推进的过程中，还有哪些难点问题需要解决？小研了解到，市卫计委进行了多次走访调研，一起跟着市卫计委主任邬惊雷倾听群众声音。此行调研的医疗站点可谓“从小到大”，我们先到最“迷你”的看看。
第一站：崇明城桥镇金珠卫生室
发现的问题：药品种少，遇到长假跑市区配药……
站点全科医生最苦恼的问题是药的品种少，还有延伸处方让居民可以在家门口社区医院配到二三级医院的用药，但是崇明地理位置特殊，遇到七天长假，快递停了，当地居民拿不到药，意见很大，甚至只能舟车劳顿到市区医院配药。
邬惊雷回应，在国家基本药品目录的基础上，允许社区卫生服务中心配备一定的自选药品数量，也就是医保目录内的非基本药物。针对城桥社区的这个问题，一个是要增加量，另外一个药物的结构要调整，根据社区的实际情况进行调整。而另外一个延伸处方遇到长假断档的问题，本市长宁区延伸处方采取药房就近取药的方式，崇明可以进行借鉴，有了药房的储备，再遇到长假，不会捉襟见肘。
相比卫生室，社区卫生服务中心承担的服务就更多了。
调研第二站：城桥社区卫生服务中心
发现问题：糖尿病筛查，通知了500个人，只来了七八十个……
让中心主任朱新忠压力山大的是老年人的糖尿病检测、心血管筛查等服务，这些服务初衷是好的，但百姓的接受度不高。“像是糖尿病筛查，在做的同时难免有重复，有的老年人一年中要抽几次血，有点抵触情绪，城区居民都是有大医保的，厂里单位都是给他体检做掉的。社区动员了以后很难做，常常是通知了500个人，只来了七八十个。”
邬惊雷当场建议，建议基层卫生处、信息处等相关负责人，开展多部门协作，利用大数据破解这个难题，让好的政策真正落到实处：“这些老人企业里面都有体检。把这些信息打通归并，比如说他今年心电图没做过，就补个心电图。不是每次都要全套来，从兄弟省市的经验来看，信息系统的抓取，以及他所有信息的汇总。”
最后，来到新华崇明医联体的核心医院。
第三站：新华医院崇明分院
发现问题：医联体内病人，从社区转上来很快，可转下去就有了阻力……
新华医院崇明分院副院长费哲直接抛出了问题：医联体内病人从社区转上来很快，可转下去就有了阻力。以呼吸内科和神经内科为例，加床率都达到了200%，病房走廊里都是加床，外面病人排队等着入住，而一些轻症的患者转不下去，目前既有的医保额度是最大的障碍。
在下面的社区卫生中心，他们都是有自己的医保额度，如果我们下沉下去以后，他的额度就不够用了，也是目前我们推进分级诊疗的主要障碍，对于社区卫生服务中心考核的指标，比方说输液率6%，造成社区卫生服务中心对病人推诿、往上面送，本来想做到分级诊疗，现在倒过来，导致一些需要输液的小病，倒向我们，这是个瓶颈。
邬惊雷表示，要打通医联体内上下转诊的顺畅通道，现行的每家医院单独的医保额度考核机制需要作出相应调整。下一步将与医保部门协作，在新华崇明医联体内进行制度创新，在这个紧密型医联体内运作成熟后，其相关经验有望向全市推广。
从1.0版“以疾病治疗为中心”的医联体晋级为2.0版“以健康为中心”，而健康管理是一个漫长、浩大的工程，医联体的总体管理能力将进一步受到考验。试行过程中还有什么问题？医疗卫生问题关乎千千万万家庭，市民还会提出什么问题，市卫计委又将如何回应？
今天（4月19日）上午9点到10点，邬惊雷将走进《2018民生访谈》的直播间，欢迎锁定FM93.4收听。
（原标题为《 社区站点药少、三级医院加床率200%……“上海牌”医联体探索破解之道》）
【专题】上海大调研
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