拨开烟雾病的层层“迷雾”
生活中多数人可能对脑外伤、脑出血、脑梗死以及脑肿瘤等神经科常见疾病都有所耳闻，但你有没有听说一种名为“烟雾病”的脑血管疾病呢？
烟雾病，一个很奇怪的名字。对于它，很多人可能都是“一头雾水”。那么这到底是一种什么病？这种病有什么表现？对于这种病有什么治疗方法？相信初次听说这种疾病的人一定会有诸多疑问。今天，绵阳市中医医院神经外科博士李罡为大家专题答疑解惑，一起拨开烟雾病的层层“迷雾”。
何为烟雾病？
不久前，一年轻女性患者因突然剧烈头痛伴恶心呕吐出现昏迷，被家人送到医院检查发现颅内出血。经过医生的及时抢救和悉心治疗，她的病情很快得到控制，并逐渐转危为安，脱离了危险。医生在治疗脑出血的同时为她做了脑血管的全面检查，确定导致这次脑出血的原因是“烟雾病”。最终，该患者在接受“血管重建术”治疗后康复出院。
李罡介绍，烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，并继发颅底异常血管网形成为特点的脑血管疾病。主要有两种临床类型：一种是由于颅内大动脉闭塞而引起的脑缺血型，另一种是因脑组织缺血而代偿形成的“烟雾样血管”破裂的脑出血型。之所以叫烟雾病，是由于这种在颅底代偿生成的异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为烟雾病。该病的发病高峰年龄段主要在儿童和青壮年两个时期。
烟雾病的表现
李罡指出，烟雾病是一种进展性疾病。早期会出现头痛、头晕等症状，甚至没有任何症状，所以一般不易引起患者的重视；随着疾病的进展，患者脑组织缺血的程度逐渐会加重，进而出现不同程度语言功能障碍、身体麻木无力等缺血性症状。尤其是儿童患者，多在哭闹或大量活动出汗后出现，并经休息后可缓解，一般很少引起家长的关注。这种情况的程度和出现的频率会随疾病的进展而加重，逐渐出现持续的肢体或言语功能障碍，甚至影响孩子的智力发育和认知功能，导致孩子智力低下或者学习成绩下降。同时，由于新生的“烟雾血管”缺乏正常血管组织结构，非常容易破裂而导致脑出血。所以，成年患者发生脑出血的几率高于儿童患者，儿童中以缺血症状多见。因此，对于儿童和青壮年患者出现上述情况时，有必要进行烟雾病筛查，以免漏诊，延误治疗。同时有研究表明，烟雾病有一定的遗传倾向，所以家族中有烟雾病患病史的群体需更加提高警惕。
烟雾病的治疗及预后
李罡介绍，过去烟雾病被认为是不治之症，内科保守治疗效果差，外科也没有根治办法。一旦被诊断为烟雾病，患者就像被判了死刑，患者及家属精神压力非常大。近几年，随着技术的进步和医学的发展，临床上对“烟雾病”不再束手无策。目前“脑血运重建术”已被广泛应用于烟雾病的外科手术治疗，其效果也得到证实。“脑血运重建术”类似于“南水北调”工程，就是把颅外的颞浅动脉直接或间接连接到颅内皮层血管。打个比方，好比庄稼地里水渠堵塞，无法灌溉，导致庄稼干旱，为缓解旱情而引来其他地方的水进行灌溉。通过将颅外血运重建到颅内，以缓解脑组织供血不足，改善脑内血流。脑的血供改善以后，对于烟雾状血管的供血负担会逐渐减低，从而降低患者再次发生脑缺血和脑出血的风险，改善患者预后。
李罡提醒，对于青年卒中的患者，应考虑烟雾病的可能，要尽快完善脑血管造影检查。一旦确诊为烟雾病，及时根据病情选择合适的治疗方案，需手术治疗应尽早手术治疗，以免反复发生缺血或出血性事件，造成神经功能缺失情况。
烟雾病并不是一种怪病。只要通过甄别和及时准确的诊断，采取专业的治疗措施，患者的生存质量也会得到改善。随着医学上对本病研究的深入，相应的干预措施（抗血小板、间接和直接搭桥等）也会更加全面精准。
（绵阳市中医医院孙亭婷）
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