合江县人民医院完成一例高难度髋关节置换术 跛行20多年后，她终于可以正常行走了
□ 冯峥妍 本报记者 刘墨
“跛了20多年，我现在终于能像正常人一样走路了。”近日，在合江县人民医院骨科病房里，30岁的陈女士握着骨科主任张中发的手不停道谢。而这一切都源于一例高难度的髋关节置换术。
5岁时的一次感染，让她跛了20多年
一个月前，家住合江县凤鸣镇的陈女士来到合江县人民医院骨科求诊。陈女士说，5岁时，她因右髋关节化脓性感染，导致右髋活动障碍，从此靠扶着一根凳子走路长大。随着身体的发育，陈女士的右下肢越来越短，走路越来越跛，由于右髋不能屈曲外展，每次小便都会顺着大腿流下。不仅如此，每天疼痛也伴随着她，全靠止疼药来缓解。这给她的生理和心理带来了极大的困扰……
尽管家庭并不宽裕，陈女士的家人也竭尽所能想为她治疗。陈女士先后到省内外医院咨询，被告知手术风险非常大，手术费用高达10多万元。这让陈女士与家人无法承受。当了解到合江县人民医院骨科一病区也有此项技术时，陈女士便到合江县人民医院求诊。
克服困难，为了患者挑战高难度手术
接诊后，张中发团队通过影像学资料分析和仔细检查，发现陈女士患肢相对短缩7.5cm，绝对短缩4cm。右下肢髋部肌肉瘢痕挛缩、骨盆倾斜、脊柱侧弯、化脓髋后遗症术后感染率高等都成了该手术的难点、重点。
如何让双下肢恢复等长？髋关节周围软组织如何平衡？是否需要截骨？如果不截骨，患者个子小、下肢短，其右下肢坐骨神经、股神经等相邻神经、血管的损伤风险极大；术后体位的摆放、功能锻炼等稍不规范也很可能导致患者右下肢功能障碍、瘫痪甚至截肢；如何让患者适应恢复长度以后的肢体，克服短时间内功能锻炼的压力、疼痛及恢复正常步态？这些都成为张中发团队考虑的重点。为了恢复患者双下肢等长，张中发团队通过反复讨论，决定挑战难度更高的不截骨治疗。
手术顺利，再次体会正常行走的感觉
手术当日，在麻醉科医生的配合下，张中发团队经过3小时手术，为陈女士顺利完成了这次高风险的右髋关节置换术。
手术成功是第一步，术后管理同样重要。按照术前讨论的术后镇痛管理、睡眠饮食管理、功能锻炼、患者及家属的心理护理等计划，骨科一病区医护团队开始一步一步实施，每天由张中发带队为陈女士进行功能锻炼。术后第一天，陈女士右下肢可完整伸直，无神经牵拉症状，双下肢等长。术后第二天，陈女士可自己扶助行器下地行走。术后第三天，陈女士右脚跟可落地行走。已跛行20多年的陈女士，终于可以再次体会脚跟着地行走的感觉。
术后一周，陈女士行走跛行明显纠正。随着康复训练及骨盆倾斜的逐渐纠正，最终接近正常人的行走水平，困扰陈女士多年的大小便问题也成功得到解决。“这台手术的费用还不到以前在其他医院咨询的四分之一。”陈女士高兴地说。
张中发介绍，此类严重短缩的化脓髋后遗症及先天性髋关节发育不良髋关节置换术，在全省乃至全国案例较少，难度超高，风险性极大，县级医院能拥有技术能力开展此类手术，给基层群众带来了福音。“生活中，经常会碰到像这样髋关节畸形导致跛行的人，虽然不同的原因造成了关节的畸形，但对他们在身体和心理上的打击是一样的。早诊早治很重要，希望引起更多人的重视。”
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