无痛微创拔牙,可以做到很舒适 很多人心中这件遭罪的事,最近十年间有了质的变化
工作中的李大鲁(右)。[本期话题]关于拔牙那些事儿
[本期专家]李大鲁主任医师
[专家单位]济南市口腔医院
很多人听过马季、刘宝瑞合说的相声《拔牙》,哈哈一笑之间,也会感受到拔牙之刺激,领悟贪小便宜吃大亏的道理。牙齿是人体最坚硬的器官,扎根在牙槽骨中。想把它拔下来,还是要费些气力的,尤其牙体本身完好的智齿,相当难拔!
“微创拔牙,一般一颗智齿十分钟左右吧,没有你想像的那些痛苦。”牙医李大鲁如是说。
李大鲁,主任医师,济南市口腔医院口腔颌面外科主任。他忙里偷闲接受了记者的采访,聊起拔牙那些事儿。
著名球星拔智齿
周末正常比赛
李大鲁做牙科医生快30年了,回想刚工作那会儿,他坦言拔牙在当时确实是比较让人紧张的。
“当时口腔外科使用的是全套的传统拔牙工具,看上去像干木匠活儿的。这些工具有上百年历史,基本上没有太大变化。”李大鲁介绍,“那时候科室使用的锤子就有将近十把,而且是金属材质的,拔牙的时候叮叮当当的,光是听动静就挺刺激人。”
拔牙基本上靠敲,这就是曾经的现实。后来,大家专门制作了枣木锤,敲击的时候力道和声音就柔和了很多。
但是,传统的拔牙方式难以避免一些并发症。比如,以前拔牙使用锤子敲击,掌握不那么精准的话,可能造成下颌骨骨折……
“怎么能够减轻病人拔牙的痛苦?”李大鲁一直在思考这个问题,在工作中也逐步尝试使用新的拔牙方法,比如微创。
拔除阻生智齿后面部不肿,而且几天后即正常参加了足球职业联赛的比赛。早在2006年,山东鲁能泰山足球队的一位著名球员,就在李大鲁的帮助下实现了这一愿望。
“周末就要打比赛,他提出不能因为拔智齿影响到上场踢球。”李大鲁凭借自己在微创拔牙方面的探索和实践,顺利完成了这件相当棘手的工作。“分两次为他拔了两颗智齿,非常成功,对方十分满意。”
谈到后来微创拔牙的标准化和普及,李大鲁表示:“这要特别感谢我在‘四医大’读博士时的导师胡开进教授。”
胡开进,空军军医大学(原第四军医大学)口腔医院口腔外科主任。2008年前后,他从国外回来后推广微创拔牙。“之前我们的探索尝试不成体系,没有标准化,不同的人做出来的结果也不一样。”李大鲁说,“胡教授总结了一套完整的标准化体系,包括操作步骤、手术细节、工具器械等等,其实很多东西与我之前的探索不谋而和,也增强了自己的信心。”
博士毕业回到济南市口腔医院,李大鲁带领团队率先在山东开展微创拔牙,并在省内积极推广普及。
工欲善其事,必先利其器。从像干木工活那般锤敲凿掘,到标准化的微创拔牙,医生依靠的是一套外科动力系统,最直观的就是握在手中的外科专用“手机”。
最近十年得以普及的微创拔牙带来质的飞跃,拔牙的时间只是原来的1/5,甚至更短,而且微创拔牙造成的创伤也特别小。“根据牙齿的受力情况,我们提前确定适合的切割方式,又快又好地把牙取出来。”李大鲁表示,以前拔牙需要敲打,而且要去骨头,如果长在骨头中的牙齿特别结实,造成的损伤可想而知。
两次拔牙
体验质的差别
微创拔牙标准化普及之初,来自山东潍坊的常宁(化名)因为智齿问题来济南求医。为她拔除单侧的两颗智齿,李大鲁用了不到20分钟,常宁没觉得疼、脸也没肿。后来拆了线,她就回去了。过了十多天,她又找到了李大鲁,连说“后悔死了”。
原来,常宁当时觉得拔牙还挺简单的,在哪儿拔都一样,就到当地一家正规医院拔除另一侧的两颗智齿。结果,这一次的经历却令她痛不欲生,拔牙过程中又是加麻药,又是换医生……术后,她的脸肿得像气吹起来的。
“她在老家两颗牙拔了两个小时!”李大鲁至今印象深刻,小姑娘来的时候,脸还是肿着的。其实就是要拆线,她还是决定跑到济南来处理。
当年常宁老家的医院还没有开展微创拔牙,拔除四颗智齿的经历让她感受到了“质的差别”。
同常宁一样,很多年轻人有过拔智齿的痛苦经历。
“智齿问题源于阻生,造成斜着生长。”李大鲁说,一颗长歪了的好牙,以前只能用锤子把它砸碎了,然后取出来。这个过程给病人身体和心理上带来双重刺激,拔牙后很可能整个脸都肿起来,需要吃药打针消炎。现在使用“手机”按照事先设计的“倒T字形”切割路线操作,一般10分钟至20分钟就可以完成；往往是病人还没来得及紧张,牙就拔出来了……
微创拔牙时利用机器设备分割牙齿,避免伤及牙槽骨。“这是非常重要的。”李大鲁告诉记者,拔牙只是第一步,要为后续治疗创造良好的条件。现在缺牙可以种值牙,需要保持牙槽骨的完整和健康。
当然,过去因锤子敲打引发的颌骨骨折、下颌关节损伤、出血多、神经损伤等并发症,也可以有效避免了。李大鲁还处理过很多因为牙齿被敲击掉入上颌窦的情况,病人被转诊过来找他求医。
就在前两天,不到20岁的女孩何雨(化名)到一家牙科诊所拔智齿。不想,拔牙过程中,她的嘴里突然鲜血直冒。小何与诊所大夫都被吓坏了,紧急止血后转到了济南市口腔医院就诊。
“我当时一看就发现切割的角度有问题,伤到了神经和血管。”李大鲁说,拍片检查发现也证实了这种损伤。
微创拔牙说起来不复杂,但操作起来也不简单。要控制好切割的角度和深度,医生的经验与判断非常重要。比如,下颌牙槽骨邻近的神经血管束,距离智齿的齿根非常近,这就要求切割牙齿的操作必须精确。
心电监护下
为96岁老人拔牙
在李大鲁看来,拔牙除了要做到无痛、微创,还要讲究舒适。
“舒适的话,我们可以分几步来做。首先,如果你不是很紧张,我直接拔就可以了；如果你比较紧张,我们可以就通过吸一定剂量的笑气,起到镇定作用。这个过程比较简单,也没什么风险。”李大鲁介绍,但笑气并不适合所有人群,而且有些人特别紧张,吸笑气也不管用。这时候可以采取静脉镇静,就是“打针”,使用镇静药,需要麻醉师的参与。
然而,有一部分人可能对静脉镇静也无法耐受,而且阻生智齿埋得比较深,需要采取个性化的手术方案,时间相对较长。“这时候可以采取全麻的方式,一次性拔除全部智齿。”李大鲁说,目前拔牙这一块,我们国内与国际上是完全接轨了,医疗发达的国家基本上也是这样一套体系。
“为了解决部分老年人牙齿治疗的难题,我们从2003年在省内率先开展了心电监护下拔牙。”李大鲁说,很多老年人都存在高血压、心脏病等基础性疾病,以前给他们拔牙风险很大,令人望而却步。现在,通过心血管专业医生的现场参与,为老人连上多参数心电监护仪实时监控,再由口腔医生为其拔牙。
通过心电监护,李大鲁和他的团队,每年为三四千位老人解除舌边上的困扰,其中年龄最大的患者96岁。
“老年人如果牙齿有了问题得不到良好治疗,将极大影响营养摄取和生活质量。”李大鲁最后说,“牙齿健康是好身体、好日子的重要保障。现在有更好的解决口腔难题的技术。”
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