外地意外受伤也能享医保
5月2日,家住柳北区胜利路25号的退休人员杨师傅,到柳州市社会保险事业管理局办理了意外受伤治疗医疗费的报销手续,并带着一脸愧疚道歉:“我错了,对不起你们!你们办事这么认真,真让我感动!”这是怎么回事呢?据杨师傅4月18日在市社保中心的讲述,今年4月4日,他开电动车去做清明,路过柳钢后门鹧鸪江路段时,被路面的石头绊倒后连人带车一起翻倒在地,后由家人送去市工人医院住 院。经诊断他左侧有4根肋骨骨折。按照柳州市医保政策,杨师傅想要医保报销的话,需要向医保办申请外伤病例医保费用支付界定调查。
回到家后,杨师傅越想越觉得对不起社保工作人员。第二天,他又来到市社保局,说出了事实真相,于是就有了前面认错的一幕:原来杨师傅于今年4月4日骑助力车回老家贺州市钟山县,途中因车速过快 、路面不平,摔倒在地受伤,后他到钟山县人民医院就诊,当晚转诊到柳州市工人医院。之前他担心自己在外地受伤,医药费不能进医保,所以没有说实话。
社保工作人员了解到实情后,没有责怪杨师傅,并向他解释柳州市的医保政策:像杨师傅这样由于自己原因造成受伤的情况,属于特殊病例,在没有第三方责任人的情况下,伤者应该如实反映受伤的时间 、地点 、原因等信息,还要提供医院120接诊记录 、门诊记录 、入院检查 、医疗报告单等相关材料,经社保局调查核实后可以进医保。
其中包括到外地出差 、学习 、探亲 、旅游等发生的意外受伤,提供当地医院的疾病证明书 、病历和入院记录,也可以按在本地就诊的医保比例给予报销。
听完社保工作人员的话,杨师傅放心了。很快,他就按规定到钟山县医院补齐了相关材料拿回来进行重新审核。5月2日,杨师傅所有的材料通过了市社保中心的审核,5600多元的治疗费,医保给报销了4000多元,大大减轻了他的负担。
日报记者 张蔚 通讯员 潘柳燕
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