浅谈窦友义中西医结合治疗面神经炎的经验
许舒琪
窦友义副主任医师为甘肃省中医院神经内科副主任医师，出生于中医世家，幼承家学，从医近三十年，尤其在面神经炎治疗方面融汇中西，经验丰富，笔者曾有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗经验介绍如下。
窦友义运用中医辨证认为：“正气不足，脉络空虚”为面神经炎的基本病机，特点为本虚标实，治疗上采用佛手散以祛风、活血、通络，急性期配合激素及营养神经药以消除局部水肿，恢复期加强功能锻炼，效果颇佳。
面神经炎是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，又称贝尔麻痹。西医认为可能是由于病毒感染后的一种变态反应性损害，或因寒冷刺激导致面神经营养性血管收缩、缺血，而后毛细血管扩张、组织水肿压迫面神经所致。其临床主要症状是：患侧闭眼无力、额纹消失、口角歪向健侧、患侧鼻唇沟变浅、流涎、鼓腮无力、吹口哨时漏气，进食时，食物残渣滞留于颊部，常伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌减少、乳突部疼痛、听觉过敏、外耳道或鼓膜出现疱疹。依其病症特点相当于中医“面瘫”“口僻”“喎斜”范畴。
一、病因病机
窦友义认为本病大多为正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中头面阳明经络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养而发病。
在临床上本病大致分为三期：1.急性期（发病至一周左右），就诊时可见：前额纹消失，患侧闭眼无力，眼裂扩大，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，流涎，鼓腮无力，吹口哨时漏气，进食时，食物残渣滞留于患侧的颊齿间隙内。窦友义在用药的基础上，强调要避御风寒，注意休息，以防止病情反复加重。2.恢复期(发病一周至两周)：患者经过药物治疗后，其症状较前有所缓解，如额纹重现，但由于患侧面神经的不同恢复，使某些局部肌肉呈现活动明显障碍或松弛状态，因此患者仍有眼睑不能闭合或眼睑能闭合但力量较弱，鼓腮、吹口哨时漏气等现象。在药物治疗的同时，嘱咐患者加强功能锻炼，如每日对镜练习皱额、鼓腮、露齿、吹口哨等，每次至少三十分钟，每天三次，鼓励患者在闲暇时嚼口香糖或用手按摩瘫痪的面肌，以促进局部血液循环，减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引，加速瘫痪肌的早日恢复。3.后遗症期（发病两周以后）：经过药物及辅助功能锻炼以后，患者的症状较前明显缓解，可见额纹恢复，眼睑能闭合，鼻唇沟出现。
二、典型病例
张某，女，50岁。2012-02-09初诊。患者说，4日前无明显诱因出现右侧脸部麻木不适、语言不畅前来就诊。其右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，眼裂3～4mm，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，鼓腮漏气，伸舌居中，舌质红，苔薄白，脉浮数。西医诊断为面神经炎，中医诊断为口僻。证属气血亏虚，风邪入络，方用佛手散加减：当归20g、川芎10g、赤芍10g、白附子10g、僵蚕10g、白芍15g、桔梗10g、板蓝根10g、黄芪10g、金银花10g、连翘10g、丹参10g、羌活10g、甘草5g。同时给予强的松30mg口服，每日一次，于早晨顿服，一周后减量至25mg，再逐渐减量直至第18日疗程期满。服用甲钴胺胶囊0.5mg，维生素Ｂ610mg，维生素C0.2mg，每日三次，以营养神经，促进神经机能的恢复。红霉素眼药膏，玻璃酸钠滴眼液外用以保护结膜、角膜。2012-02-16二诊，患者面神经麻痹10日，诸症状较前略有缓解，舌红苔白腻，脉弦数。予上方加入伸筋草、片姜黄、鸡血藤各10g，继续服用甲钴胺胶囊、维生素Ｂ6、维生素C，强的松减量至25mg。嘱患者注意休息，锻炼瘫痪的面部肌肉。2012-02-23三诊，患者面神经麻痹17日，诸症状较前明显减轻，右侧额纹可见，眼睑能闭合，右侧鼻唇沟出现，但仍有鼓腮时漏气现象，给予当归20g、川芎10g、赤芍10g、白附子10g、僵蚕10g、白芍15g、桔梗10g、板蓝根10g、黄芪10g、金银花10g、连翘10g、丹参10g、羌活10g、甘草5g、伸筋草10g、片姜黄15g、鸡血藤10g、杜仲10g、川牛膝10g。同时嘱患者加强对面部肌肉的恢复锻炼。2012-03-01四诊，患者面神经麻痹21日，见患者右侧额纹恢复，眼睑闭合完全，右侧鼻唇沟恢复，舌质淡苔白，脉弦，继服上方7剂后患者痊愈。
三、小结
窦友义副主任医师认为面瘫在治疗过程中，既要了解本病的基本病理变化，又要根据患者的性别、年龄不同来确定辨证施治及预防调护措施，才能取得佳效。
（作者系陇南市卫生学校教师）
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