呼吸衰竭的护理要点
□ 四川省简阳市人民医院 严敏
什么是呼吸衰竭
呼吸衰竭指的是由于多种原因导致呼吸功能障碍，从而导致动脉血氧分压 （PaO2） 降低，伴有或未伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高现象，由此患者则出现一系列病理生理紊乱。呼吸衰竭是一种功能障碍，病因很多，有可能由于肺部疾病引起，也有可能由其他疾病引起。患者临床主要表现为呼吸费力、喘息、发憋等情况，当血氧饱和低于85%时，患者还会出现紫绀等现象。除此之外急性呼吸衰竭还会使得患者出现狂躁、昏迷、抽搐等精神症状。患者早期可能出现血压升高，脉压差增大，心动过速等症状，严重缺氧时则会造成心律失常甚至心脏停搏。
呼吸衰竭的护理要点
1.常规护理。病房内应保持舒适、阳光充足、定期通风以保障空气新鲜，为患者给予高蛋白、高热量的食物，确保患者维生素与纤维素摄入充足。对患者呼吸程度、血压、脉搏等进行全面密切监测，如若发现异常情况及时通知主治医师，遵医嘱为患者给予合理的氧疗，确保患者氧摄入。
2.合理用氧。仅出现缺氧症状的患者，保持患者高浓度吸氧，而缺氧并二氧化碳潴留的患者，需要在给氧的同时加强通气，保障二氧化碳的排出。病情发展较为严重，出现严重呼吸衰竭的患者需要将气管切开或是进行气管插管，进行人工通气。在吸氧治疗的过程中，严密监测患者是否存在呼吸困难等现象，心率、脉搏是否有减慢情况，神志是否逐渐清醒，如若上述情况均得以改善，则表示患者缺氧状态得到显著缓解，反之则有所加重。
3.保持患者呼吸道通畅。呼吸道堵塞可能导致患者出现通气功能障碍，因此应及时清除分泌物，保障呼吸通畅，从而有效改善患者的呼吸功能。对于意识尚且清醒的患者，鼓励患者进行行之有效的咳嗽方式，加强气管以及支气管的纤毛上皮运动，确保附着于管壁的分泌物能够咳出，有利于气体顺利进入肺泡。帮助患者进行体位转换，改善患者肺部血液循环，并在每次翻身的过程中轻轻叩打患者背部，通过拍打的震动使患者痰液更容易咳出。对于昏迷患者，翻身前应将口腔内部以及咽部的分泌物洗净，避免体位变动时痰液流动将呼吸道堵塞。对于咳嗽物理或是不能自行咳嗽的患者，应帮助患者采取口腔或鼻腔吸痰，配合拍打胸背部或是滴入化痰药物等，确保痰液吸出，同时应避免对呼吸道黏膜造成刺激和损伤。
4.雾化治疗。雾化吸入是通过高速分流，使得药液呈雾状进入患者体内、支气管与肺泡之中，直至将支气管痉挛情况有效解除并使得痰液逐渐稀释并排出。雾化时注意事项：①雾化时，雾粒大小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管；②时间不宜过长，一般每次吸入时间20min，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间；③雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附；④雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善、发绀减轻、咳嗽减少、痰液稀、肺部啰音减少，表示疗效良好。如出现痰变黏稠、不易排出、呼吸困难、发绀显著，提示疗效不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷引起支气管黏膜干燥，分泌物变稠或是雾量过多引起支气管反射性痉挛，应及时处理。
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