向着“让患者少花钱”的方向奔跑 ——医改“宝鸡模式”调查
本报记者 车喜韵 王国星 李龙飞
宝鸡市作为国家综合医改试点市，近年来，在很多医改难点上试水破冰，群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解，探索出了一条独具特色的中国医改的“宝鸡模式”。
目前我国医改已步入“深水区”，特别是公立医院改革是医改的重头戏，也是最难啃的硬骨头。宝鸡市委、市政府本着回归公立医院的公益性，以为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标，进行了大胆探索和创新。
市级医院“淡化”编制
“多年前，我的导师辞职去了南方一家医院。”宝鸡市中心医院风湿血液科主任姚亚洲说，当时医生一个月就1500元左右的工资，医院一年里8名业务骨干流失。2003年，宝鸡市级医疗机构大批业务骨干辞职，纷纷到东南沿海寻求更好发展机会。
为了破解人才“引进难、留不住、待遇低”的问题，宝鸡市在市级医疗单位中，全面“淡化”编制，将分配自主权下放到医院。从2003年开始，市级医院再没有新增一个有编制医务人员。宝鸡市医改办副主任万正斌说：“招聘人员与在编人员享有同等待遇，若干年后，随着目前在编人员的退休，以后所有市级医院也就不存在‘聘任\’和‘在编\’一说了。”
“聘任”和“在编”完全没有区别？记者的疑问，在宝鸡市中心医院血液科护士赵丽琼这里得到释疑：“完全一样，大家都是岗位工资加绩效工资。我大致一个月就在六七千元，将来退休也和在编人员一样，享受事业单位职工退休养老保障机制。”
“淡化”编制的同时，政府财政投入从过去的人头经费转变为按项目投入。在公立医院基础设施建设和设备购买上，政府都会立项支持，维持医院的公益属性。
改革以来，市里7家医院共引进博士、硕士毕业生215人，高级职称卫生技术人员69人。最难得的是，招聘人员外流的很少。
县级医院“强化”编制
与市级“淡化”编制不同的是，县级公立医院采取了“强化”编制的做法。
在岐山县蔡家坡，新建的县妇幼保健院综合住院楼正在进行内装修，这里的29亩土地原本属于陕西九州公司。花多少钱把这块土地买过来？“我们还真没花一分钱。”岐山县卫生和计生局局长王明怀说。
陕西九州公司即为过去的陕棉九厂，他们将职工医院推向社会实行自负盈亏后，由于效益不好，有时连基本工资都发不出，有些医务人员选择了离开。县卫生局认真分析调研，认为蔡家坡作为宝鸡副中心城市，却没有一所公办医院，于是向县委、县政府提出由县妇幼保健院整合陕九职工医院的建议。政府支持且出“彩礼”——当时在册的陕九职工医院100多人全部被纳入事业单位用人编制内，陕西九州公司也无偿划转29亩地作为“嫁妆”。“强化”编制竟起到意想不到的效果。已是县妇幼保健院院长的杨佳辉说：“当初走了的人最后都后悔了，没想到会转成事业编制。”
岐山县副县长张冬肖告诉记者：“我们这种整合模式，可以说是全省独创。过去10多年我们县妇幼保健工作都处于全市后位，整合后第二年，我们县妇幼保健工作就走到了宝鸡市前列，第三年挺入全省前列，4年后就荣获全国先进。”
岐山医改注重资源整合，促进县级公立医院发展。他们将县水管站1700平方米地方划拨给县医院；将原本计划盖市场的3500平方米地盘协调给县医院作为停车场；将4500平方米县宾馆划拨县中医院建住院楼；将2200平方米的县电影院划拨县中医院建康复中心。
彻底破除“以药补医”机制
“2015年9月20日起，宝鸡市级8所公立医院全部取消药品加成，实行药品零差率销售，公立医院长期‘以药补医\’的模式被彻底破除。截至今年5月底，8所医院药品让利患者9000万元。”万正斌介绍。
宝鸡是迄今全省唯一全面实现药品零差率销售市，同时，该市大胆探索药品配送机制改革，形成配送竞争机制。在省级招标价基础上，对750个品种、923个品规的药品和400个品种、1095个品规的医用耗材进行了三轮价格谈判，药品、耗材平均降幅10%、20%左右，仅此一项，年让利患者3000余万元。
如今，宝鸡公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。
而医务人员则实行岗位绩效工资制，一岗一薪、异岗异薪、多劳多得、优绩优酬。同时，考核突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标。
彻底切断科室经济收入指标与医务人员考核之间的直接挂钩关系；彻底切断医务人员收入与处方、检查、耗材等收入之间的直接挂钩关系。个人收入分配重实绩、重贡献，并向优秀人才、关键岗位和高风险岗位倾斜，医务人员服务热情空前高涨，困扰多年的“大处方”消失了。
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岐山新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离岐山县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。